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“是的，没错。”
吴越说：“所谓自身免疫病，就是病人的免疫系统‘认错了人’，错误地攻击健康组织。
当免疫系统攻击肺血管，损伤血管内皮细胞，内皮细胞损伤会释放什么？”
“炎症因子。”
“对！”
吴越给出一个赞赏的眼神，“那么持续的损伤和炎症就会导致肺血管发生病理改变，血管收缩，血管重构，肺血管压力也会持续上身，最终导致肺动脉高压。”
“这个病人还有很特殊的一点是，她是个孕妇，在怀孕的时候，人的循环血量会增加，在32-34周时到达巅峰，所以有些人会出现妊娠期高血压，如果不好好控制、治疗，在产后就会变成长期高血压。”
“至于治疗，要氧疗，肺动脉高压的病人都缺氧，最基础的还有抗凝和利尿，还有一些靶向药物，尽量延缓疾病发展的过程，那么最终结局都是走向心衰，需要做心肺联合移植……不过这个病人……”
吴越叹了口气，“她也没什么内科治疗的办法了，已经发展到终末期，等手术吧。”
“这个病人等会就来了，你们是下班，还是留下来看一会儿？”
陆均然下意识地要走，却先停住了脚步，等待叶无殊的回答。
叶无殊毫不犹豫：“我想留下来学习。”
陆均然：他就知道。
师妹是他的搭子，师妹不走，他也不走。
下午4点45，病人转运到icu。
出人意料的是，这是一个清醒的病人，连icu大主任从和蔼都感到震惊：“这种病人没全麻做？麻醉科没插管？”
送她回来的麻醉医生说：“宋主任考虑这个病人已经发展到艾森曼格，拉进手术室后，宋主任给做了个超声，评估pasp一百零几左右，肺血管阻力已经大于体循环阻力，有右向左分流……”
肺动脉里是静脉血，静脉和动脉血最大的区别在于氧含量，当肺血管压力大于体循环压力，静脉血会进入动脉血，那么就出现缺氧，病人会发绀发紫，最终循环衰竭死亡。
“这个病人如果上全麻，可能会加重右向左分流，风险很高；如果全麻+上ecmo，虽然好一些，但是ecmo用肝素抗凝，可能会增加出血风险，所以讨论过后，宋主任决定还是用硬膜外麻醉，尽量维持她的体循环压力。”
全麻会让血流动力学波动得更厉害，如果体循环压力骤降，高压力的肺血管更容易往动脉里灌静脉血，那整个人都要发紫了。
从和蔼没有异议：“宋主任是心外科麻醉的专家，他的方案一定是最合适的。”
麻醉医生还交代了一句：“但是这个人基本情况很差，你们要做好她可能随时心脏骤停的准备。”
吴越只觉眼一黑。
“哦，对了，这个病人的家属也挺难搞的，你们要用什么药，做什么操作，要谨慎。”
吴越觉得自己要呼吸不过来了。
叶无殊还不能感同身受上级老师的烦恼，她只是好奇地打量着这位入住icu的新病人。
她不知道该如何描述，但是第一眼，她就觉得这个人快要死了。
这个新病人叫葛芸，36岁，身材娇小，她几乎不能平躺，用力地喘着气，好像每一次呼吸都用尽了全身的力气，氧气面罩里都是呼出的雾气。
她的两条腿十分肿胀，双脚发紫，已经完全辨认不出原本的形状。
“小叶，你去问一下病史，然后告病危，有创抢救知情同意书，ecmo，自费医疗器械同意书这些都让家属签一下，我去看病人。”
于是叶无殊拿着一堆文件出去了，问病史和签知情同意书这两项“业务”
，她已经完全掌握，只是她没想到这次的家属有很多问题。
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