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静脉血栓栓塞症(VTE):VTE包括深静脉血栓形成与肺栓塞,其发生率为0.3%~1.3%。
对于凝血状态异常的高危患者,临**已经形成较为完善的VTE预防体系,包括下肢弹力袜、抗凝或抗血小板聚集药物的使用等。
患者手术后早期下床活动也有助于预防VTE的发生。
术后远期并发症
术后6周以外发生的并发症为术后远期并发症,主要包括吻合口溃疡、倾倒综合征、反流性食管炎、胆管结石和营养不良等。
吻合口溃疡:吻合口溃疡主要发生在胃旁路术后,发生率为4.0%~7.0%,而SG后尚无明确数据。
吻合口溃疡的主要危险因素包括手术前后的幽门螺杆菌感染、胆汁反流、使用非甾体类药物、胃酸过多、局部缺血、吸烟、酗酒及合并糖尿病等。
因此,术前的幽门螺杆菌检查和术后的戒烟忌酒有助于预防这一并发症。
倾倒综合征:倾倒综合征是胃旁路术后最常出现的并发症,这与手术后食物直接由胃进入远端小肠,失去胃下端幽门的调节功能有关。
据统计,术后约40%的患者出现程度不一的倾倒综合征,但多数无须治疗。
在临床中表现为快速进食后心动过速、恶心、头晕甚至晕厥等。
术后患者应在饮食方面遵循医生建议,少食多餐,避免过甜、过浓的饮食。
反流性食管炎:肥胖是反流性食管炎的独立危险因素。
而术后的反流性通常因为SG后胃上端防治食物反流屏障的解剖结构被破坏、食管下括约肌张力降低等。
另外,食管裂孔疝会显著增加反流性食管炎的发生率。
胆管结石:减肥代谢手术患者胆管结石的发生率是普通人群的5倍,其原因可能与短期内体重的快速减轻有关。
因此,对于术前已经合并胆囊结石的患者,可考虑在手术治疗的同时行胆囊切除术;而对于无胆囊结石的患者,不推荐行预防性胆囊切除术。
术后可应用熊去氧胆酸,以预防形成结石。
营养不良:肥胖患者在术前可能本身存在一定程度的营养素缺乏,由于手术治疗的特殊性,患者的摄食和吸收会相应减少,可能在术后远期导致营养不良的发生,患者可能出现多种维生素、蛋白质、电解质和矿物质等营养素缺乏,尤其是维生素D、叶酸、维生素B12、铁的缺乏。
因此,对于行手术治疗的患者,术前、术后多常规检测各项营养素水平,且术后常规补充复合维生素、铁、钙等营养素,定期复查,遵循营养师的饮食指导。
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